Комедоны, комедональная форма акне, невоспалительные акне, «черные точки», «закупоренные поры», «подкожники», «жировики» (хотя обычно ими называют атеромы), черные и белые угри – все это синонимы, обозначающие закупорку устья волосяного фолликула («пора») роговыми массами, слущенным эпителием в смеси с густым кожным салом при гиперкератозе.
Механизм образования комедонов и развития акне:
| Что происходит? |
Как с этим бороться? |
| По различным причинам (см.ниже) сальные железы начинают продуцировать слишком много кожного сала. Это состояние называется «себорея» или «жирный тип кожи». |
Лучшим методом лечения любого заболевания является поиск и устранение его причины. В этом вам поможет консультация врача дерматолога-косметолога, а также смежных специалистов – гинеколога, эндокринолога и др. |
|
Когда сальный секрет имеет выход на поверхность кожи, то это проявляется в виде жирного блеска (т.н. «жидкая себорея»). Если сальные железы сильно закупорены, а на коже много узлов, комедонов, то жирного блеска может и не быть (т.н. «густая себорея»).
Густая себорея хуже жидкой, имеет больше риск рубцевания, чаще встречается у мужчин, а если появляется у женщин, то является признаком серьезных гормональных нарушений, наличия избытка мужских гормонов.
|
С жирным блеском коже на самом деле бороться не так и просто. Существуют симптоматические методы: пудра, впитывающие салфетки, матирующие кремы.
Также есть лечебные кремы, направленные на уменьшение синтеза кожного сала, однако даже их эффективность (именно в этом отношении) не всеми признается. Специальные таблетированные препараты являются самым эффективным решением, но имеют серьезные противопоказания.
|
|
Помимо гиперактивности сальной железы свой вклад в развитие комедонов вносит гиперкератоз – утолщение рогового слоя эпидермиса. Роговые чешуйки имеются не только на поверхности кожи, но и в устьях фолликулов, и избыток этих клеток вместе с кожным салом приводит к закупорке.
Иногда роговой слой настолько утолщен, что полностью перекрывает проток сальной железы и ее секрет вообще не может выйти на поверхность: образуются закрытые комедоны, а иногда даже атеромы.
При гиперкератозе цвет лица землистый, тусклый, нездоровый, имеются неровности рельефа, кожа «шершавая» на ощупь, сальная.
|
Для борьбы с гиперкератозом используются поверхностные пилинги с гликолевой кислотой, ретиноевые пилинги (желтый пилинг), УЗ-пилинг, лечебные и профессиональные кремы с фруктовыми кислотами.
Пилинг «освобождает» проток сальной железы от покрышки, которая мешает выходить кожному салу. Уменьшение толщины рогового слоя улучшает цвет и рельеф кожи, профилактирует образование новых комедонов.
|
Открытые и закрытые комедоны – это отдельные состояния, а не стадии процесса. Что делать с уже появившимися комедонами? |
Самый эффективный и быстрый способ – удаление комедонов механически специальным инструментом – экстрактором комедонов. Это петли, ложечки, ситечки, копья для прокола покрышки. Эта процедура называется ручная механическая чистка.
При открытых, очень поверхностных комедонах, обычно в области носа, можно использовать более щадящий и безболезненный метод – УЗ-пилинг.
Самой эффективной является комбинированная чистка, когда мы используем и УЗ-пилинг, и ручную чистку, и подготавливающие кожу кремы, в нашей клинике эта комплексная процедура носит название «Чистая кожа».
Современные лазерные технологии позволяют удалять даже крупные комедоны. Лазерным лучом точечно делается «прокол» покрышки, отверстие, затем с помощью экстрактора (петли) «выдавливается» содержимое комедона.
|
Причины образования комедонов:
| |
Причина |
Что делать? |
 |
Повышенное количество в крови тестостерона (мужского гормона) или чувствительность к нему клеток. Такая чувствительность, как правило, заложена генетически.
Этому могут способствовать и препараты, употребялемые бодибилдерами
|
Если тестостерон повышен в крови, это может быть признаком гормонпродуцирущих опухолей и других заболеваний. Поэтому если высыпания и другие признаки повышенного тестостерона появились внезапно и не в подростковом возрасте, нужна консультация эндокринолога и анализы крови.
Что касается генетически запрограммированной чувствительности клеток сальных желез тестостерону, то радикальных методов избавления от этой причины на данный момент не существует. Женщины могут обратиться к гинекологу для назначения комбинированных оральных контрацептивов, которые предназначены для улучшения состояния кожи. Это поможет нормализовать гормональный фон на время приема.
|
 |
Неправильный уход за кожей лица, использование масел (в том числе для массажа спины у прдрнасположенных к этому людей), жирных питательных кремов, т.н. комедоногенной косметики, некачественных кремов, в том числе солнцезащитных, тональных, которые «забивают поры». Кстати, даже качественные и дорогие румяна, имеющие красный пигмент, могут приводить к образованию комедонов. |
Подбирать косметику, предназначенную для проблемной кожи, в том числе увлажняющую, солнцезащитную и маскирующую. Раньше модно было писать на упаковке крема «некомедоногенный», ориентируясь на список этих веществ. Сейчас этот список подвергается сомнению. Качественную лечебную (аптечную) и профессиональную косметику Вам поможет подобрать врач дерматолог-косметолог на консультации. |
 |
Механическое давление, трение при длительном многолетнем ношении тяжелых очков (комедоны образуется на переносице), музыкальными инструментами (скрипкой), шлемами, касками и др. Это относится обычно к профессиональным вредностям. |
Обращать внимание на место образования комедонов, особенно если они расположены несимметрично. Эту причину устранить легче всего. |
 |
Еще одна проф.вредность – масла (машинные и другие), сажа, копоть, попадающая на лицо некоторых рабочих, обычно это мужские профессии: шахтеры, механики, строители. Они же носят каски, которые создают дополнительное трение, а трение, как и «втирание» способствует глубокому проникновению токсичных веществ. |
Гигиена и защита кожи от попадания вредных веществ. Как и в предыдущем случае, комедоны являются симптоматическими, и не относятся к угревой болезни (обыкновенным или юношеским акне) |
 |
Некоторые лекарственные средства, а также галогены: хлор, бром. Отличительной особенностью является возникновение высыпаний не в подростковом возрасте, а внезапно, на фоне изменения условий жизни, диеты, приема лекарственных средств. |
Отмена препаратов приводит к исчезновению комедонов. |
 |
Питание и состояние ЖКТ |
Иногда по зоне расположения комедонов на лице можно определить, в каких внутренних органов нужно искать проблему.
Регулярное правильное питание с достаточным количеством клетчатки и кисломолочных продуктов (но не молока). Ограничение сладких и жирных продуктов. Прием витаминных и микроэлементных комплексов.
|
 |
Ультрафиолет – хорошо действует на воспалительные акне, но может способствовать появлению невоспалительных – комедонов. Это связано и с гиперкератозом – защитной реакцией кожи на повреждение. |
Рекомендовано в осенний период проводить курс гликолевых или ретиноевых пилингов. А летом регулярно делать чистки лица и УЗ-пилинг, а также пользовать легкими солнцезащитными флюидами для кожи с акне |
Разновидности комедонов и похожие на них заболевания
 |
Открытые комедоны («черные точки»)
Обычно появляются на носу, т.к. кожа этой зоны плотная, не собирается в складку, а устья сальных желез всегда открыты. Открытые комедоны выглядят и протекают более благоприятно, чем закрытые. Как уже было сказано, это не стадии процесса. На лице могут быть разные комедоны, и появившийся открытый комедон уже не перейдет в закрытый, как и наоборот.
Открытые комедоны практически никогда не воспаляются. Но длительное их существование рано или поздно приводит к формированию стойкого расширения пор (по сути это рубцовое перерождение).
|
 |
Закрытые комедоны («белые угри»)
Образуются при полном закрытии протока сальной железы. Это беловатые или цвета кожи подкожные узелки, твердые на ощупь. Создают неровности на коже. Сами, как правило, не проходят и требуют прокалывания покрышки и «выдавливания». Могу в последствие воспаляться, особенно при попытке самостоятельного «выдавливания» или перерастать в крупное образование – атерому.
|
 |
Комедоны типа «наждачной бумаги» («sandpaper comedones»). Это особый подвид закрытых комедонов. Они представляют собой множественные до 500 штук, мелкие белые узелки, локализующиеся преимущественно на лбу.
Из-за неровности кожи и большого количества образований, создается ощущение «терки» при проведении рукой. Такой вид комедонов трудно поддается терапии.
|
 |
Комедоны типа «подводной лодки» («submarine comedones») - крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы.
Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов. Визуально они могут быть не видны, определяются на ощупь.
|
 |
Макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые комедоны. Это пограничное состояние с атеромами – крупными образованиями, требующими хирургического иссечения.
Невоспалительный макрокомедон еще можно удалить на лазере без образования рубца. Если процесс запустить, то через несколько месяцев макрокомедон может перейти в атерому.
|
 |
Милиумы («просянка») – образования, внешне очень похожие на закрытые комедоны, но в отличие от них это ретенционные кисты, могут быть не связаны ни с сальной железой, ни в фолликулом, содержимое которых представляет собой ороговевшие эпителиальные клетки, а не секрет сальной железы.
Они появляются в результате гиперкератоза, при котором происходит ускоренное клеточное деление в верхнем слое кожи при одновременном замедлении процессов отшелушивания. Обычно появляются в области верхних и нижних век, щек. Бывают у совсем маленьких детей. Это еще раз подчеркивает, что их образование не связано ни с функцией сальной железы, ни с избытком мужских гормонов. Рекомендовано лазерное удаление, заживает быстро, без рубца.
|
 |
Ксантелазма - это разновидность ксантом, наблюдается чаще у женщин, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемие, ожирением по мужскому типу, метаболическим синдромом. Как правило, располагается на веках в виде небольших желтоватых бляшек, несколько возвышающихся над кожей.
Могут располагаться группами, спонтанного исчезновения не происходит. Представляют собой отложения холестерина в коже. Ксантелазма – не просто косметический недостаток, а признак внутренних заболеваний. Поэтому рекомендовано комплексное обследование (биохимический анализ крови, липидограмма). Удалитьуже появившуюся ксантелазму, как и ксантому, можно лазером.
|
 |
Атерома – крупное доброкачественное новообразование, киста сальной железы. Имеет капсулу, которую обязательно нужно удалять при лечении, содержимое представлено плотными сально-роговыми массами. Иногда имеет маленькое отверстие на поверхности кожи, из которого можно выдавить содержимое атеромы, оно вылезает в виде узкой полосочки, «червячка», и конечно же, в небольшой количестве.
Самостоятельно удалить атерому без лазера или скальпеля невозможно. Она может нагнаиваться, и это требует срочного хирургического вмешательства. Располагается на зонах с большим количеством сальных желез и подкожно-жировой клетчатки: спина, щеки, около ушей. Плотный узел, кожа над ней не смешается. После удаления остается небольшой рубец.
|
 |
Гиперплазия сальной железы – доброкачественное разрастание сальной железы с увеличением количества и кожного сала. Обычно появляется после 40 лет, может быть связано как с изменением гормонального фона, так и с накоплением дозы ультрафиолета. Обычно не доставляют сильного дискомфорта.
Это бело-желтоватые сгруппированные, чуть выступающие образования, слегка плотноватые. Очень поверхностные, поэтому содержимое сальных желез просвечивает. Рекомендована лазерная терапия.
|
Чем опасны комедоны?
-
Выдавливание комедона самостоятельно подручными средствами может привести к инфицированию (появлению «прыщей»), а в дальнейшем, к формированию атрофического рубца пост-акне. Рубцовая ткань уже никогда не станет нормальной кожей, его можно только сгладить, отшлифовать, сделать визуально незаметнее. В лечении воспалительных акне поможет лазерная и фототерапия. Для сглаживания сформированного рубца – инъекции коллагена и лазерная шлифовка.
-
Еще одно осложнение комедонов, относящееся к своеобразным рубцам – стойкое расширение пор, обычно на носу и в области щек. Выводной проток сальной железы (пора), который длительное время был расширен из-за скопившегося сального секрета, становится толще, его стенки уплотняются и зарубцовываются. Для коррекции используется лазерная шлифовка.
-
Закрытый комедон может перерасти в макрокомедон, а затем и в атерому. Атерома в отличие от комедона имеет капсулу, требует хирургического иссечения с наложением швов и формированием рубца.
Процедуры, которые подойдут при жирной коже (себорее), склонной к формированию комедонов:
|
Жирная и комбинированная кожа (с "черными точками" и "закупоренными порами")
|
Консультация врача-косметолога с подбором средств по уходу за кожей (аптечных или профессиональных), а также рекомендации по уходу за вашим типом кожи
|
Поиски устранение причины появления комедонов и жирности кожи |
По потребности
|
|
Уходовые процедуры (очищающие гели, скрабы, гоммажи, глиняные маски, сыворотки, кремы)
|
Направленны на глубокое очищение, регуляцию синтеза кожного сала, сокращение пор |
1 раз в неделю или по потребности
|
|
Процедура "Чистая кожа" (комбинированная чистка лица: атравматичная чистка + ручная механическая чистка + УЗ-пилинг)
|
Удаление сформированных открытых и закрытых комедонов, а лазерные технологии позволяют бороться с заболеваниями, похожими на комедоны (см.выше) |
По потребности
|
|
Поверхностные гликолевые пилинги
|
Выравнивание рельефа и цвета кожи, уменьшение гиперкератоза, омоложение (усиление синтеза коллагена). Устранение "закупорки" сальной железы роговыми чешуйками |
1 раз в неделю 4-6 раз
|
|
Срединные пилинги с трихлоруксусной кислотой
|
Выравнивание рельефа и цвета кожи при выраженных изменениях за 1 процедуру |
1 раз в полгода
|
|
Ретиноевый пилинг (желтый пилинг)
|
Выравнивание рельефа и цвета кожи, уменьшение гиперкератоза, омоложение (усиление синтеза коллагена). Устранение "закупорки" сальной железы роговыми чешуйками |
1 раз в месяц 1-2 раза
|
|
"Холодный" и "горячий" лазерный пилинг
|
Выравнивание рельефа и цвета кожи при выраженных изменениях за 1 процедуру с мощным омолаживающим эффектом (у "горячего" пилинга) |
1 раз в полгода-год
|
|
Мезотерапия препаратами Vitaline B+, Vitaline C
|
Уменьшение жирности кожи, нормализация работы сальных желез за счет инъекции витаминов, микроэлементов, профилактика воспалений |
1 раз в неделю 6-10 раз
|
На консультации врача-косметолога вы можете получить рекомендации по правильному уходу и очищению жирной кожи лица, с подбором лечебных и профессиональных средств, рекомендации по правильному питанию при данном типе кожи, составление графика процедур при необходимости.
Записаться на любую из перечисленных процедур или консультацию можно по тел. (812) 335-24-24. Буду очень рада вас видеть!
С уважением,
врач дерматолог-косметолог, трихолог Стожарова Людмила Вадимовна
Рекомендую к прочтению:
|
